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钇90微球治疗SIRT用于肝癌新辅助治疗，助力更多患者无“病”生存

来源： 2024-08-04

手术切除是肝细胞癌（HCC）的主要根治性手段，早期患者治疗后生存期可超过5年。然而，术后5年高达70%的复发率¹也让无数患者长期生活在恐惧之中，仿佛携带一颗不定时炸弹，随时可能威胁生命。如何降低肝癌术后复发率，改善患者预后成为临床关注的重点方向，新辅助治疗应运而生。本期将与大家分享钇90选择性内放射治疗（SIRT）用于HCC新辅助的潜在优势，为改善患者预后提供更多有力武器。dxn帝国网站管理系统

新辅助降复发，努力争取pCRdxn帝国网站管理系统

新辅助治疗的目的在于降低术后复发，因此对于初始可切除，但存在术后高危复发因素的患者，更可能从新辅助治疗获益，指南中也推荐此类患者术前行新辅助治疗。目前明确的HCC高危复发因素包括肉眼癌栓、微血管侵犯、多个肿瘤、卫星结节、淋巴结转移等²，从这些特征不难发现，所谓“高危”更可能是无法保证R0切除的患者，术后体内未被完全清除的肿瘤细胞会如同野草一样，“野火烧不尽，春风吹又生”，增加疾病复发风险。因此，如果新辅助治疗能够“完全灭活”肿瘤细胞，将会有助于减少肿瘤复发。dxn帝国网站管理系统
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那么，如何能评估肿瘤是否被“灭活”呢？临床可采用病理学缓解程度评估残留的活性肿瘤细胞。而完全病理学缓解（pCR）即是指在完整地评估包括取样的区域淋巴结在内的所有切除样本后，HE染色切片中未发现任何活性肿瘤细胞³，可以理解为，治疗后获得pCR则提示肿瘤“完全灭活”，疾病复发风险更低。HCC新辅助治疗后获得pCR可延缓肿瘤复发，因此，pCR可作为评估肝癌新辅助治疗有效性的指标³。可见，可获得高pCR率的治疗方案更可能成为有效的新辅助治疗方案，最大化患者获益，改善预后。dxn帝国网站管理系统
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“钇”扫而光——全面消灭肿瘤，实现无“病”生存dxn帝国网站管理系统

前面我们提到，可实现高pCR率的治疗方案更可能最大化HCC新辅助治疗疗效，那目前各类疗法的pCR率表现如何呢？经动脉化疗栓塞术(TACE)用于可切除HCC术前治疗的pCR率为14.9%~41%^5,9-11；外放疗的pCR率为13%~50%^5,9^，10,12；靶免联合治疗用于HCC术前治疗，手术切除患者pCR为5.9%~41.7%^13-15；钇90-SIRT用于HCC术前治疗，可实现高达45%-80%的pCR率^4-8，明显高于其他治疗手段。dxn帝国网站管理系统

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表1：各类治疗方法的完全病理学缓解率（pCR）和无病生存（DFS）/无复发生存（RFS）dxn帝国网站管理系统
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同时，钇90-SIRT亦可最大程度延缓肿瘤复发。有研究显示，钇90-SIRT用于HCC术前治疗5年无病生存（DFS）率可达70%⁵。TACE用于肝移植前的3年至疾病进展（TTP）率为54.9%¹⁰；用于HCC术前5年DFS率约为12.8%¹¹。外放疗用于肝移植前的3年TTP率为45%¹⁰，用于合并门静脉癌栓（PVTT）的可切除HCC，2年DFS率为13.3%¹⁶；靶免联合用于HCC术前治疗，1年RFS率为47.6%~75%^13-15。综上，SIRT治疗可更大程度实现患者无“病”生存（完全病理学缓解+更长无病生存），改善预后，在HCC新辅助治疗中具有广阔应用前景。dxn帝国网站管理系统

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结语dxn帝国网站管理系统

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目前，钇90-SIRT在肝癌中的治疗价值已获得广泛认可，国际国内多个权威指南（NCCN，ESMO，EASL，APPLE，原发性肝癌诊疗规范，中国肝癌肝移植临床实践指南等）都推荐了钇90-SIRT用于肝癌治疗。鉴于钇90-SIRT可实现更高的完全病理学缓解，更好延缓疾病复发，相信随着更多经验和数据的积累，未来也将成为肝癌新辅助治疗利器，惠及广大肝癌患者。dxn帝国网站管理系统

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参考文献dxn帝国网站管理系统

1. 肝细胞癌新辅助及转化治疗中国专家共识.《肝癌电子杂志》,2022年第9卷第1期dxn帝国网站管理系统

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